По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси-
ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи-
мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную
молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч. Если
уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз
верен. В этом случае большинство матерей возобновляют кормление грудью
через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.
Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен-
ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.
ПЕРВЫЙ ОСМОТР
В течение 24 часов после рождения ребенок проходит свой первый ос-
мотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем. Вы многое
узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе осмот-
рим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.
Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного:
доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышеч-
ный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у него цвет кожи,
нормально ли он дышит?
Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и может
показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он смотрит,
в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и сравнивает с
нормой, чтобы убедиться, что этот показатель пропорционален длине тела и
весу.
Направляя свет в глаза ребенку, врач проверяет, нет ли помутнения
хрусталика, нормального ли размера глаза. Несколько лопнувших сосудиков
глаза в течение нескольких недель исчезнут. (Иногда опухшие веки не поз-
воляют осмотреть глаза, тогда это делают через несколько дней.)
Убедившись, что носовые ходы достаточно широкие для прохождения воз-
духа, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка. Не слишком ли
плотно передняя часть языка прикреплена к дну полости рта (так называе-
мая анкилоглоссия - врожденное укорочение уздечки языка) - ведь это мо-
жет помешать хорошему присасыванию во время кормления грудью. (Счита-
лось, что уздечку не надо торопиться трогать, так как со временем у мно-
гих она удлиняется. В последнее время я, однако, выполнял эту безболез-
ненную одноминутную операцию, которая облегчает кормление грудью.) Пол-
ностью ли сформировалось небо?
Посветив в наружные слуховые проходы, врач может сказать, правильно
ли они сформировались. Внешний вид наружного уха у детей очень разный. У
одних ушки прилегают к голове, у других загибаются вперед, у третьих мо-
гут торчать. Когда хрящики в ушах вашего ребенка окрепнут, их форма ста-
нет более привлекательной. Мочки часто бывают в синяках - это нормально.
Вы увидите, как врач пройдется руками вдоль шейки ребенка, проверяя,
нет ли выпуклостей, которых в норме не должно быть, проверит ключицы,
которые часто ломаются во время родов. Затем он прослушает сердце ребен-
ка - нет ли ненормальных шумов, которые могут означать структурные изме-
нения. Перемещая стетоскоп по окружности груди, врач убедится, что воз-
дух нормально поступает в легкие и выходит из них.
Доктор прощупает животик и под тонким мышечным слоем жизненно важные
органы - печень, селезенку, почки. Он определяет их размеры, правильно
ли они расположены, проверит, нет ли опухолей в области живота.