Она обратилась ко мне при
большом сроке беременности и рассказала, что с предыдущими детьми у нее были
большие проблемы, что она не очень-то верит в методику обучения естественным
родам, но все же хочет попробовать. Она прилежно училась приемам релаксации,
проделывала все упражнения наилучшим образом, но спина у нее все же была
"слабым местом" - то, что называется "нехорошая с акушерской точки зрения".
Во время родов я спросил у нее, что она предпочитает: чтобы я был рядом или
находился в соседней комнате. Она попросила, чтобы я не покидал ее. Ей
требовались полное спокойствие и тишина, и медсестра помогла мне обеспечить
ей это. Не было слышно ни звука, даже шагов на цыпочках. Моя пациентка
прекрасно расслаблялась во время схваток и засыпала в перерывах. Потом у нее
наступила апатия. Она переходила ко второму периоду родов. Она пожаловалась
на сильные боли в области крестца. Помогло надавливание и растирание, затем
мы терпеливо двинулись дальше. Я объяснил, что от нее требуется только
терпение и выполнение тяжелой работы, а если ее будут беспокоить боли, то я
сделаю все, чтобы ей помочь.
Наступил второй период родов, и роженицей овладело типичное для этой стадии
безразличие. Ей довольно трудно давалось задерживать дыхание, поначалу у нее
напрягались мышцы тазового дна почти при каждой схватке. Акушерка,
располагающаяся в ногах рожающей женщины, сообщила, что когда матка начинает
давить, сразу же сокращаются мышцы тазового дна, что заметно даже по
втягиванию заднего прохода. Проинструктировав роженицу, мы легко преодолели
это затруднение. Но внезапно усилились боли в спине, пациентка не могла найти
удобное положение. Когда она поднимала колени, у нее начинались судороги.
Поскольку головка плода успешно продвигалась вниз и задний проход несколько
расслабился, я решил, что женщине следует принять положение полусидя, которое
я часто рекомендую в этот период. Как только она это сделала, так сразу же
при первой схватке наблюдалась уже другая картина: головка продвинулась вниз
настолько, что ее стало видно. Боли в спине стали не столь острыми, и после
четырех-пяти схваток головка благополучно родилась.
Я не знаю точных причин, почему во время второго периода родов сознание
притупляется, но, изучив симптомы, могу предположить, что виновник этого -
метаболизм кислорода. Колоссальное мышечное напряжение вносит изменение в
соотношение двуокиси углерода, кислорода и молочной кислоты. Этим можно
объяснить и природу возникновения естественной анестезии, наступающей во
втором периоде родов. Именно благодаря кислородному голоданию притупляется
сознательная деятельность головного мозга, а подсознательная рефлекторная
деятельность получает свободу. Очень важно понять, что во время родов
идеально использовать не наркоз, а именно эту естественную анестезию, которая
часто присутствует при нормальных родах.
Ради благополучия пациенток врач должен тщательно следить за физическим и
эмоциональным состоянием рожениц, за их ответными реакциями. При родах вы
имеете дело не с одной, а как бы с двумя женщинами: женщина в начале схваток,
реагирующая на то, что происходит вокруг, имеет очень мало общего с женщиной
в конце второго периода, которая реагирует только на неподдающиеся контролю
нервно-мышечные потоки энергии. Старая поговорка о том, что женщина всегда
непредсказуема, особенно справедлива для рожениц.
За женщиной необходимо наблюдать на протяжении всех родов, особенно
внимательно в конце первого периода, когда женщина подвергается угрозе
эмоционального взрыва. Последующая подобная угроза может возникнуть в конце
второго периода, особенно если женщина рожает первого ребенка. Толстые ткани
промежности должны истончиться и растянуться до такой степени, чтобы могла
пройти головка ребенка. Иногда это происходит так медленно, что кажется нет
никакого продвижения, никакого прогресса. Ведь томительные часы ожидания
тянутся особенно медленно для того, кто ждет с нетерпением. Но если женщина
спокойна, если сознание ее притуплено, то они не чувствует времени.
Когда головка находится в средней части таза, могут потребоваться
дополнительные усилия, но при этом в промежутках обязательно нужно отдыхать и
расслабляться. В момент возвращения женщины в реальный мир постарайтесь
объяснить ей, как нужно правильно расслаблять выходное отверстие родового
канала и как наилучшим образом тужиться.