Мышцы тазового дна расслабляются, так
же как и сфинктер влагалища. Передний треугольник мышц расслаблен и оттянут
вверх, так как соединен своей верхушкой с передней поверхностью шейки; задний
треугольник мышц опускается вниз, его верхушка прикрепляется к промежности.
Итак, каждый студент быстро сообразит, что опускающийся плод проходит через
пару распахнутых дверей - одни открыты внутрь и вверх, другие вниз и наружу.
Когда срабатывает такой механизм и не вмешиваются никакие раздражители, то
такие операции, как эпизиотомия (рассечение промежности) или же искусственное
растягивание вульвы, не потребуются. При нормальном протекании родов, если
отсутствует неестественное сопротивление, разрывов или повреждений мышц
тазового дна и выходного отверстия влагалища обычно не возникает. Пока
воздействие сил вызывает растяжение тканей ниже того уровня, на который они
физиологически рассчитаны, промежность редко страдает от повреждений.
Учитывая вышесказанное о структуре матки и родового канала, можно легко
представить, как быстро могут осложниться роды под воздействием
патологических влияний. Осложнения в большинстве случаев возникают от
возникновения сопротивлений: сопротивляясь силам, исходящим из матки, родовой
канал в тоже время вынужден противостоять силам, приложенным снизу.
Автоматические сокращения матки
Кратко изложив анатомию матки и проиллюстрировав, как она справляется со
своей своеобразной функцией, мы постараемся выяснить подробности механизма
нервной регуляции деятельности матки.
В эксперименте, проведенном в 1902 г., матка крольчихи была отделена от всех
внешних нервов, однако крольчонок все равно родился, самопроизвольно. Не
далее, как в 1904 г. было подтверждено, что мускулатура матки ритмично
сокращается, независимо от воздействия импульсов центральной нервной системы
на периферические нервы. В том же самом году в последующих экспериментах было
выявлено, что матка, отделенная от тела женщины, также способна сокращаться,
т.е. еще раз подтвердилось, что ритмичные сокращения происходят независимо от
импульсов из центральной нервной системы. Правда, все наблюдения без
исключения относились только к беременной матке, девственная, возможно, ведет
себя по-другому.
Однако со всей очевидностью можно продемонстрировать, что среди различных
ветвей нервов, относящихся к матке, имеются как моторные (вызывающие или
усиливающие сокращение мышц), так и ингибиторы (замедляющие или ослабляющие
сокращения). Существует одна очень важная особенность мышц матки, открывающая
тайну трудных родов, - это возможность циркулярных мышц сокращаться
независимо от продольных. К чему способна привести эта способность этого
индивидуального сокращения, может быть понято при рассмотрении повышения
активности шейки матки под воздействием импульсов, возникающих при страхе или
стрессе.
Кроме силы автоматического сокращения, независимой, как было сказано выше, от
иннервации, матка снабжена также нервными отростками, направляющими и
контролирующими сокращение - помогающими или препятствующими этому
автоматизму. Есть также доказательства наличия в продолговатом мозге центров
замедления маточных сокращений. Таким образом "боли" родов могут быть звеном
замкнутой цепи эмоций и воздействий центральной нервной системы.
Уже давно привлекли к себе внимание случаи так называемого автоматического
рождения, когда нижний отдел спинного мозга рожающей женщины не
функционировал, т.е. нижняя часть тела была полностью парализована. У
больных, страдающих спинной сухоткой, роды протекают безболезненно, причем
сокращения матки обычно очень мощные.
Физиологи доказали, что сокращения матки могут быть более сильными, если
пересечь идущие к ней нервы. А это значит, что импульсы, идущие по этим
нервам к матке, действуют как замедлители процесса сокращения.
Несколько случаев нормальных родов были зарегистрированы у женщин с
параплегией (параличом нижних конечностей), возникшей в результате
повреждения спинного мозга в среднем отделе. У этих женщин не поступали
импульсы из нервных центров, но роды у всех были нормальными, без болевых
ощущений. Из этого следует, что центр импульсов, воздействующих на протекание
родов, расположен ниже среднего отдела спинного мозга.
Центробежные нервные волокна от поясничного отдела спинного мозга проходят к
матке через задние брыжеечные узлы и аортальное нервное сплетение.
Таким образом, мы видим три определенных механизма, контролирующих сокращение
матки во время родов.