Сужение (обструкция) препятствует про-
хождению молока в кишечник, и оно возвращается обратно в пищевод. Наибо-
лее распространенное явление - пилоростеноэ: сужение привратника
(pylorus). Поскольку в первые 2 недели жизни это состояние распознают
редко, мышца, окружающая привратник, постепенно утолщается, пока не пе-
ревязывает его наподобие ленты. При частичном блокировании молоко стека-
ет вниз тонкой струйкой, и ребенок только срыгивает. Но к концу 1-го ме-
сяца жизни отверстие становится уже, и молоко с трудом просачивается че-
рез него, при этом большее его количество вырывается наружу в виде фон-
танирующей рвоты. Если обычно после кормления ребенок немного срыгивает
в тряпочку у вас на плече (и это нормально), то тут все содержимое же-
лудка улетает далеко вперед (иногда на 60 см).
Представьте себе резиновый шар, наполненный водой, плохо перевязанный
с обоих концов. Вы постепенно сжимаете шар (желудок сокращается) и, на-
конец, вода выливается с одного из концов. Эта картина напоминает ситуа-
цию при пилоростенозе.
Как распознать пилоростеноз. Признаки пилоростеноза таковы:
- Упорная рвота "фонтаном"
- потеря в весе или плохая его прибавка
- признаки обезвоживания организма: сморщенная кожа, сухие рот и гла-
за, сокращающееся количество мокрых подгузников
- желудок, раздувшийся после кормления, как большой, напряженный шар,
и опадающий после рвоты
Фонтанирующая рвота может возникнуть и просто при перекармливании,
если малышу не дают срыгивать или много тискают. Но упорная рвота "фон-
таном" в сочетании с потерей веса и обезвоживанием требует немедленного
медицинского вмешательства.
Помощь врачу в диагностике пилоростеноза. Если вы предполагаете, что
у вашего ребенка пилоростеноз, условьтесь с врачом о приеме, но не кор-
мите ребенка за 1-2 ч до визита (при отсутствии обезвоживания нет необ-
ходимости в немедленном оказании медицинской помощи, и можно прийти к
врачу в его обычные рабочие часы). По описанию частоты и природы рвоты,
а также с учетом ваших опасений врач может заподозрить это заболевание.
Для подтверждения диагноза он захочет понаблюдать за состоянием желудка
ребенка и прощупать спазм пилорической мышцы (на ощупь она напоминает
оливку), когда вы кормите малыша. Иногда при подозрении на пилоростеноз,
но при отсутствии очевидных его признаков врач может направлять ребенка
на рентгенологическое или ультразвуковое исследование для подтверждения
диагноза.
Лечение пилоростеноза. Вслед за подтверждением диагноза и до проведе-
ния операции детей обычно направляй на госпитализацию и проводят им 1-
или 2-дневную регидратацию, вводя жидкости внутривенно. Операция по уст-
ранению обструкции занимает обычно примерно 30 мин проводится через не-
большой разрез в верхней части живота. Улучшение наступает практически
сразу после операции, период реабилитации короткий.
Гастроэдофагальный рефлюкс
Это состояние - одна из наиболее частых причин возникновения рвоты в
первые месяцы жизни (на с. 386 приведена более подробная информация).
Рвота у более старших детей обычно возникает по вине кишечной инфек-
ции, например, при кишечном гриппе, схожем с гастроэнтеритом (см.